女性癫痫，这些问题你有注意吗？

一名 25 岁的男性发烧病变驶往发烧专科门诊就诊，五年前诊断为发烧，今天违一种抗发烧抗生素（anti-epileptic drugs，AEDs）发烧未完全依靠。结婚两年，她不打算更进一步分娩，向医生听取输精管、幸好孕妇相关需注意。如果是您，会有何建言呢？

1. 男性发烧病变如何输精管？

男性发烧病变如何输精管是一个发烧病患全过程里难以被忽略的难题，国外数据表明男性发烧病变里约有 50% 发生幸好孕妇。这是令人担忧的，因为在美国男性发烧病变的产科并发症发生率减低，包括发烧发烧的几率及其对母亲和婴儿的潜在危害。因此，非常有必要得不到病变关于输精管方面的建言。

如果是注射激酶抑制型 AEDs 的哑癎男性，口违输精管药失利的生存率明显减低，而非激酶抑制型的 AEDs 对口违输精管药无直接影响（见表 1）。

表 1 激酶抑制和非激酶抑制抗发烧抗生素

注：*常用的抗发烧抗生素为粗体，**静脉注射> 200 mg，***口违输精管药合用可增加

孕酮输精管药通常被视为是非常直接的，但它与几种抗发烧抗生素的存在双向抗生素相互起到。这些相互起到意味著随之而来发烧依靠不佳或输精管的失利。进一步的担忧是因为孕酮的起到而随之而来骨密度的增加和很重发烧发烧，因此，对于有输精管要求的男性发烧病变，护理人员应将得不到一般而言建言：

如果男性经期延迟，建言行孕妇测试。如果分娩获取推定，即时分析抗发烧抗生素潜在的致畸起到。

如果男性在最后 5 天若无针对性的，讨论紧急输精管的自由选择。在一个注射激酶抑制抗发烧抗生素的病人推荐用作含铜宫内节育器。或者，透过 3 毫克静脉注射的。不建言在应将用激酶抑制抗发烧抗生素病变里用作醋酸戈兰司他。

如果不打算更进一步分娩，可以建言透过长效输精管。单独用作屏障工不具备很高失利率（15%～20%），因此不鼓励男性发烧病变用作，因为失利意味著随之而来幸好分娩和致畸生命危险。再考虑病变偏好，每种输精管药的相对效用，以及与抗发烧抗生素的相互起到，自由选择适当的输精管措施。

激酶抑制抗发烧抗生素会减低肝细胞色素 P450 激酶的活性，从而使荷尔蒙和糖皮质孕酮的降解减低，增加其血药浓度。在用作这些 AEDs 的病变里，联合行动口违输精管药、仅含糖皮质孕酮的药丸和糖皮质孕酮植入物等工具意味著会发生输精管失利。

通过减低荷尔蒙静脉注射（50ug～70ug），通过三个周期（无停药周），并将无输精管药间隔提高至 4 天，来减低口违联合行动输精管药的特性，尽管确实是不分立的。劝告注射抗发烧抗生素的男性用作结合口违输精管药或仅糖皮质孕酮的输精管药，透皮贴剂，环或植入物的同时也用作屏障工具，如避或间隙。

激酶抑制抗发烧抗生素不会扭转醋酸甲羟孕醇制剂，胎盘内节育装置和宫内释放装置也可以再考虑在注射激酶抑制抗发烧抗生素的病变里用作。

非激酶抑制抗发烧抗生素不直接影响孕酮输精管特性。这些妇女可以自由选择任何输精管工具和紧急输精管工具。

拉莫三氯是一种非激酶抑制抗发烧抗生素，对联合行动口违输精管药的效用直接影响极小。然而，联合行动口违输精管药可以使血液拉莫三氯浓度提高 40%～60%，意味著会引起发烧的依靠不佳。如果今天自由选择了联合行动口违输精管药，那么拉莫三氯的静脉注射意味著需要减低。为了增加抗发烧抗生素毒性的几率，可以延长睾丸，提高口违输精管药和拉莫三氯用量。

如果病变打算停止输精管，需告知病变即时复诊。

2. 如有孕妇构想的病变，应将得不到哪些建言？

对发烧直接依靠且意味著减停抗生素的男性发烧病变，建言在撤除 AEDs 6 个月底后可再考虑构想孕妇。如果发烧病变不意味著撤除抗生素而构想分娩，发烧专科护理人员应将尽量将 AEDs 相应至单药治疗法的低静脉注射，再建言病变分娩，并告知如下几率：

病变发烧发烧及 AEDs 均对婴儿有。

孕妇期用作 AEDs 意味著对发烧男性祖先超常发育产生直接影响，尤为是苯巴比妥和第三组甲酯。

目前尚无足够的确实来分析新型 AEDs（加巴喷丁、左乙拉西坦、噻加宾、托吡酯、氨己烯酸）的致畸性。但大静脉注射第三组甲酯（超过 800 mg/天）以及联合行动第三组甲酯的多药治疗法的致畸几率明显减低。

推荐发烧男性孕前 3 个月底每天注射苯甲酸 ≤ 5 mg，以提高苯甲酸降解相关致婴儿斜视的几率。

如果孕妇或者子女有发烧传染病，尤为是有特发性发烧及发烧及相关病症家族史者，不必进行遗传听取。

3. 抗发烧抗生素与荷尔蒙

临床研究上广泛应将用的 AEDs，如苯妥英钠、苯巴比妥、第三组甲酯、卡马西平、扑痫醇等均意味著干扰孕酮-脑下垂体-乳腺轴，从而随之而来乳腺雌、糖皮质孕酮分泌功能肥胖。病变可出现睾丸紊乱、闭经、不育、性功能障碍、多囊乳腺综合征 (PCOS) 等并发症。

此外，有报道称作发烧女脑瘤一直注射第三组甲酯也意味著引起乳腺功能肥胖和荷尔蒙分泌紊乱。

因此，在男性发烧病变治疗法里应将注意避开用作直接影响睾丸、使 PCOS 发生率减低的抗生素，让病变获得一直满意的。

另外，最近研究者表明荷尔蒙与脑干痫样放电的复杂相互起到。一般来说，神经纤维的兴奋性因荷尔蒙的减低，因黄体醇而提高。荷尔蒙主要被视为有致惊厥起到，而黄体醇有抗惊厥起到。

这也可以通过月底经性发烧的现象来解释，即主要在睾丸里发生的发烧发烧。睾丸的各个阶段黄体醇-酰胺，如别孕烷醇醇和加奈索醇，不具备神经活性，正在研究者其若无 AEDs 的潜能。迄今为止，尽管孕酮输精管药今天今天用作了约 50 年，但还是从未确凿的确实支持这样的分析方法，即总的来说氮气基孕酮和孕酮输精管药意味著会很重发烧发烧。

总之，告知病变各种的输精管工具及其针对性，依从性差的意味著后果，AED 与孕酮输精管药之间意味著的抗生素相互起到，透过安全直接输精管工具，避开幸好分娩所产生的各种不良后果，并能透过育龄期男性发烧病变的穷困质量。

引文:

1. 里国发烧病患指南. 2015 年.

2.Gooneratne IK et al. Contraception advice for women with epilepsy. BMJ 2017;357:j2010 doi: 10.1136/bmj.j2010.

3.Reimers A. Contraception for women with epilepsy: counseling, choices, and concerns. Open Access Journal of Contraception. 2016, 7: 69-76.

4. 发烧病变固定翼管理认同专家协作组. 关于发烧病变固定翼管理的专家认同. 里华神经科杂志. 2013,46(7): 496-499.