经典病例解析：手把手的教会你治疗强攻击性患者

折小脑痴呆，是指称小儿人缓慢借助于现人格改变、言语障碍及行径极其，神经细胞影像学显示折小脑变小，而小儿理健康检查未断定 Pick 细胞核及 Pick 细胞的痴呆综合症，老年人多见，近占全部痴呆小儿人的 1/4。近 1/4 的折颞痴呆小儿人存在 Pick 细胞核，可小儿症为 Pick 小儿。折颞痴呆实质上包含 Pick 小儿及临床乏善可陈相同的 Pick 综合症，后如折叶痴呆和发官能完成官能Erika等。发小儿高峰为 60 岁，妇女较大。

全面性，借助于现多例由难治官能精神障碍所引起的折小脑痴呆，密苏从前医学院西南综合该医院的医学学士 Jha 博士及 Matthew Byerly 博士对相关案例的治疗法作法完成了探究，并将研究成果结果发表在 2015 年 12 月底的 Journal of Clinical Psychopharmacology 杂志上。

X 女士，26 岁，小儿症为原发官能难治官能分裂官能理智障碍，双向型，以及反社会人格障碍，并且由于强烈的炮轰官能被转带往我们的区域医生精神障碍该医院。在以前的该医院从前，他在三周的时长从前炮轰了该医院的员工和其小儿友超过 33 次，并且被机械近束 31 次，个人近束 18 次，分离 16 次。

X 女士 18 岁就患有精神障碍，因为他的炮轰行径，已经休养不下 10 次。通常，他要服用两种或两种以上的外用精神障碍药和心理稳定剂，并接受电休克治疗法，却从未显著的。

在我们外围休养的前九个月底从前，我们在此期间给予他以前小儿症的相应治疗法，服用两种或两种以上的外用精神障碍药、乙组戊高氯酸以及一种或多种苯二氮卓类药物。但是，这些治疗法都从未效果，还无需每天直均 3.89 不间断的近束或分离。于是，在第十个月底时，在另一个精神障碍学家加入我们的团队此后，这个小儿人的小儿症和治疗法得到重新反思和评估。

X 女士借助于生在一个大城市，以外一个主人翁的长大，毕业时，是许多学生比较好的学校之一，在大家眼从前，他是一个有爱心、和善、举止优雅的青少年。而他所有的变革是在休养期间时有发生的，他开始完成掠夺式的主动炮轰。

有时候他故意回来志愿者回来来，然后借口炮轰他们；有时候他会打在长椅上睡觉的小儿友；或者是打工作人员，让他们伤势，如把他们脊椎骨打断、把牙打掉甚至让他们失明。心脏 MRI 显示：X 女士的折小脑有显著的大脑皮质变小，但这些乏善可陈却并从未在以前八年的 MRI 汇报借助于。休养后一年张钦礼 MRI，变小处并从未任何可观的恶化。

神经细胞心理学也得借助于结论评估透露，折小脑大脑皮质变小使功能显著巩固，但颞叶与顶叶的功能一般来说保持稳定较好。神经细胞学家、神经细胞心理学家与精神分裂症专家将这些结果完成讨论后提议予以新的小儿症：折小脑痴呆。

另外，在休养期间，小儿人借助于现过两次精细均官能癫痫，而小儿人和罹难者否认以前借助于现过癫痫，该医院也未曾有过相关记录下来。为了完成大规模回来，治疗法团队承诺将信息释放到小儿人家乡的所有该医院，最终回来到了小儿人 19 岁左右，由于上半身强直阵挛官能癫痫发作而去急救室就诊的报告。

在征询过神经细胞小儿学家后，小儿人小儿症为患有精细均官能癫痫。由于直的适用增加了小儿人的行径，神经细胞小儿学家建议不缩减直的用量，并且加用外用癫痫药物。

从示意图 1 我们可以断定，X 女士的药物治疗法，在第 10 个月底被换成了直，以增加其精神腹泻和炮轰官能，大板氨基伪麻黄碱以增加其暴力行径，奥卡西直治疗法精细均官能癫痫。

随着重构治疗法，小儿人的炮轰行径大幅度的缩减了，但是在第 13 个月底结束时，由于直的再进一步，炮轰官能又显著增多了。甚至在第 16 个月底时，申请加入直，暴力行径仍在增高，此时，也对他们所处的生态环境予以了改变。研究成果断定，痴呆小儿人对他们所处的生态环境尤其敏感，并且一般对熟悉的肖像画设置和常规质子化良好。

他被安置在该医院的侧楼，与其他小儿人分开，但不被约束去场地。示意图 1 显示，这种生态环境的改变大大缩减了他的炮轰行径。数周后以后，在第 20 个月底时，将大板氨基伪麻黄碱再进一步导致了小儿人炮轰官能的急剧增高。第 22 个月底时，加入舍曲林，仍有暴力行径，但明显缩减了许多。

舍曲林服用几个月底后，X 女士很久从未借助于现过暴力行径，从 25 不单是 27 周，从未任何近束记录下来。第 27 月底末时，X 女士的药物是直 400 mg/天，大板氨基伪麻黄碱肌注 300 mg/周，奥卡西直 600 mg/次，一天两次，舍曲林 200 mg/天，左乙格鲁坦 1000 mg/次，一天两次。

示意图 1 近束次数和休养期间小儿人对药物治疗法的质子化：A 为 1～10 月底，两个及两个以上上的外用精神障碍药物、乙组戊高氯酸、及一种或一种以上的苯二氮卓类药物的联合适用；为第 10 个月底，大板氨基伪麻黄碱肌注、直、奥卡西直加入，其余药物再进一步；C 为第 13 个月底，直再进一步；D 为第 14 个月底, 直重新加量；E 为第 16 个月底，生态环境改变使炮轰行径缩减；F 为第 20 个月底，肌注大板氨基伪麻黄碱从 300 mg/周再进一步至 150 mg/周；G 为第 21 个月底，肌注大板氨基伪麻黄碱重新增至 300 mg/周；H 为第 23 个月底，舍曲林 ≥ 100 mg/天。

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编辑： 张秦溪