切除术学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索瘤

外周脊索病变（EP）是一种罕不知的良官能、错构官能剩余病变，无意中发掘出尸体解剖中左右 0.5%～2%，在具体方法薄层照相中左右 1.7%。一般来说不知于陡峭和拱桥脑之间的硬薄膜下及蛛网薄膜下腔。EP 需与起源于原始脊索剩余组织的陡峭脊索病变辨别，平常发掘出其不等从几毫米到 2 cm 不等。EP 一般来说无征状表现，且大多数情况下不需要干预，而再次出现征状的 EP 则是周围神经线粒体与甲状腺在结构上的直接参与而引致。

来自荷兰杜宾根学院外科 Adib 名誉教授采用内镜下经第三脑组织登路（ETTVA）讫疗程疗程陡峭背部局限官能 EP 的成功近来，文章出版在近期的 World Neurosurgery 杂志上，一起来自学一下。

病例报告

病患者男官能，57 岁，右侧艺术展神经线粒体麻痹致复视及左边形体感觉精神状态 2 年。

讫 MRI 核查不知陡峭背部黄线区不等左右 10×9×15 mm3的局限官能肿病变（左图 1），排列成 T1 低频谱，T2 更高频谱，无渗入及弱化病因，角化脊柱右边，且无陡峭肆虐病因。肿病变排列成苞状外观，相近脑脊液（CSF），且在陡峭背部位置无渗入病因，苞内再次出现胆固醇频谱（T1 更高频谱），且弱化 MRI 排除了皮样苞肿、颅底及转移病变。

左图 1 轴位和豊状位 T2 相示陡峭背部黄线区苞官能肿病变（箭头），角化脊柱右边偏

疗程解决办法

1. 病患者讫ETTVA疗程切除肿病变，神经线粒体雷达系统登路超高速歇如下（左图 2）。

左图 2 经左边脑组织及第三脑组织神经线粒体雷达系统登路到达拱桥前池

2. 左边登路以瞳孔黄线为轴，以直视肿病变紧贴角化脊柱，冠状缝前左边切割内镜（左图 3A）登第三脑组织（左图 3B）。

3. 选择可变换角度的麻内镜，通过第三脑组织底时尽量避免损害激素和垂体柄。

4. 应用于 2 微米激光停止使用第三脑组织底（左图 3 B、C），随后停止使用 Lillequist 薄膜。此登路可清晰渗入陡峭背部肿病变。

5. 应用于握住钳常规下将肿病变全切（左图 3 D、E），少量残留苞壁仍紧紧附着在角化脊柱及其左边拱桥脑小分支、外艺术展神经线粒体等（左图 3F）。

左图 3 内镜下经三脑组织登路疗程外周脊索病变（EP）。A：左边脑组织脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：应用于 2 微米激光打开第三脑组织底（F3V）。C：打开的第三脑组织。D-E：渗入陡峭背部肿病变及角化脊柱（BA）及其拱桥脑小分支（rap）。F：左边艺术展神经线粒体（an）

病理结果

病理核查显示该肿病变排列成黏液样背景下散落类上皮线粒体（有粘液滴的空泡线粒体降低）（左图 4）。线粒体染色线粒体角受体阳官能、S-100 受体阴官能。形态学核查断定了 EP 的诊断。未发掘出钍活动。

左图 4 显微镜下的 EP 照片：空泡线粒体降低

疗程结果

术后病患的发艺术展后并无任何新的神经线粒体功能障碍，直接前往普通病房，并于术后第 4 日出院。

从未监测到外艺术展神经线粒体麻痹，术后 CT 照相也从未精神状态发掘出。术后随访 3 个年底，病患的复视和左边形体感觉精神状态已恢复正常。术后 6 个年底随访中共中央组织部 MRI（与术前对比）（左图 5），T2 相示 EP 以致于全切。

左图 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。的中央：术前 T2 相示颅底黄线区陡峭背面球形更高频谱占位官能肿病变（箭头仅指），角化脊柱右边偏（曲线箭头）。下排：术后 T2 相示 EP 及周边剩余组织以致于全切

总结

招致就其征状的 EP 应考虑外科疗程疗程，而一般来说最中用的疗程方法是经鼻内镜下经蝶登路及经蝶陡峭登路，从未内镜时经枕下乙状窦登路疗程切除。由于该病例 EP 排列成局限官能，原作者搭配了 ETTVA。

相比于宗教性的经陡峭登路，ETTVA 是一个简便的CT登路，主要应用于于良官能、局限官能及非甲状腺官能陡峭背部肿病变，且肾衰竭存活率非常低；

当术前怀疑该肿病变与周围甲状腺、神经线粒体细菌感染彼此之间，或预计术后复发率及死亡率较更高时应避免应用于该疗程登路。

因此，ETTVA 是一个疗程 EP 或其他具有相近特征的陡峭背部肿病变较好的替代官能疗程登路。

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编辑： 程培训